Bienvenidos, al Plan Médico Servicios de Salud Bella Vista, Inc. ¡El Plan Médico del Oeste!
Lun - Jue: 8:00am a 5:00pm
Vie: 7:30am a 4:00pm
770 Avenida Hostos Suite 208
Mayagüez, PR 00682
(787) 833 - 8070
info@planmedicobellavista.com

¿COMO FUNCIONA EL PLAN MÉDICO SSBV?

El suscriptor deberá seleccionar un médico de cuidado personal, el cual estará disponible a través del Programa de Medicina de Familia adscrita al Hospital Bella Vista y/o la Policlínica Bella Vista. Todos los servicios provistos bajo esta cubierta deben ser referidos por el médico de cuidado personal de su elección.

Su médico de cuidado personal es el principal facilitador para que disfrute de todos los servicios que están incluidos bajo este programa de cuidado coordinado.

   

Servicios Esenciales

  • Servicios Ambulatorios.

  • Servicios de Emergencia.

  • Hospitalización.

  • Servicios de maternidad y cuidado de recién nacidos.

  • Servicios de salud mental y de desordenes por el uso de sustancias controladas.

  • Servicios de laboratorios, rayos-x y estudios especializados.

  • Servicios pediátricos, incluyendo cuidado de visión y dental.

  • Medicamentos recetados (Dentro del Listado de Medicamentos).

  • Servicios de habilitación y rehabilitación.

  • Servicios preventivos y de bienestar, así como de manejo de enfermedades crónicas.

  • Cualquier otro servicio o beneficio mandatorio que se requiera por ley o reglamento estatal o federal, será incluido en cubierta luego de la aprobación de la ley.

       

    Otros Servicios Incluidos

  • Servicios de ambulancia terrestre y aérea.

  • Vacunación para niños y adultos.

  • Servicios médico quirúrgicos.

  • Diálisis y hemodiálisis.

  • Terapia respiratoria.

  • Servicios de quiropráctico y terapia física.

  • Cuidado de salud en el hogar.

  • Servicios de nutrición.

  • Cuidado de Enfermería Diestro (SNF).

  • Cuidado de alergias.

  • Pruebas de cernimiento.

  • Entre otros.

  • Documentos Digitales

    El Resumen de Beneficios le informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de nuestros beneficios, refiérase a la Evidencia de Cubierta.

    Descargar Folleto - Resumen Cubierta ORO HMO 2017.

    Este documento le explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal.

    Descargar Manual - Evidencia de Cubierta Pago Directo ORO HMO 2017.

    Un documento que se le envía al afiliado cada año con la información de los cambios a los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara sus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos con los del año próximo.

    ***A la fecha de hoy no hay cambios.

     

    Directorio de Proveedores y Farmacias 2017

    Un proveedor de la Red Preferida ha acordado brindarle su cubierta de cuidado de salud a un nivel de costo compartido más bajo que otros proveedores en la red.

    Descargar Directorio - Directorio de Proveedores 2015.

    El Directorio de Farmacia le brinda una lista completa de las farmacias dentro de nuestra red, lo que significa que todas estas farmacias han acordado abastecer las recetas de medicamentos cubiertos para los afiliados de nuestro plan.

    Descargar Directorio - Directorio de Farmacias.

     

    Medicamentos

    El formulario de medicamentos completo es una lista de todos los medicamentos cubiertos por nuestro plan y seleccionados junto con un equipo de proveedores de atención médica, que representa las terapias recetadas que se consideran parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.

    Descargar Formulario - Formulario de Medicamentos.

    Nuestro plan debe proveer notificación de eliminaciones o cambios en los niveles preferidos o niveles de costo compartido de cualquiera de los medicamentos incluidos en el formulario.

    Descargar Cambios Formulario - Nuevos Medicamentos Marzo 22, 2017.

    Nuestro plan requiere que usted o su médico obtenga una autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitará la aprobación nuestra antes de presentar sus recetas de medicamentos. Si no obtiene la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento. De necesitar la información puede comunicarse con el Departamento Clínico al 1-787-833-8070 de lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:30 p.m.

       

    Tarjetas de Identificación

    Mientras sea afiliado de nuestro plan, debe usar la tarjeta cada vez que reciba cualquier servicio cubierto y para las recetas médicas que obtiene en las farmacias de la red. Conserve su tarjeta en un lugar seguro en caso de que la necesite más adelante.

    Si su tarjeta de afiliado del plan se daña, se pierde o se la roban, llame sin demora a Servicio al Cliente y le enviaremos una nueva.

         

    Deducibles, Copagos y Coaseguros

    Servicio Cantidad
    Deducible Anual $0
    Generalistas $10.00
    Especialistas $15.00
    Subespecialistas $15.00
    Laboratorios y Rayos X 35%
    Pruebas Especializadas 40%
    Sala de Emergencia $40.00
    Hospitalización $150.00
    Servicios Preventivos $0
    Medicamentos (Formulario)
    Nivel 1 (Medicamentos Genéricos) $10.00
    Nivel 2 (Medicamentos de Marca Preferidos) 50%
    Nivel 3 (Medicamentos de Marca No Preferidos) 50%
    Nivel 4 (Medicamentos Especializados) 50%
    Gasto del Bolsillo (MOOP)
    Individual $6,350.00
    Familiar $12,700.00
     

    * Puede variar dependiendo del tipo de cubierta que usted seleccione.